Évaluation des destinations de référence préférées des personnes identifiées comme souffrant d'hyperglycémie et d'hypertension artérielle dans le cadre du projet DAC (Diabetes Awareness and Care) dans l'État d'Imo.
Le diabète et l'hypertension sont des maladies chroniques qui entraînent une morbidité et une mortalité élevées dans le monde entier.
Dans le cadre du projet DAC, nous avons assuré le suivi de 71 personnes identifiées comme souffrant d'hyperglycémie et de taux de glycémie élevés, qui ont été orientées vers des hôpitaux secondaires pour une prise en charge experte. La période de suivi s'est déroulée entre septembre et octobre 2021.
60 % de ces personnes se sont rendues dans des pharmacies ou chez des vendeurs de médicaments brevetés, tandis que d'autres ont consulté des services de santé secondaires (hôpitaux privés - 4,4 %, hôpitaux généraux - 11,1 %, hôpitaux confessionnels - 4,4 %) pour une prise en charge experte.
Les patients orientés ont cité l'accessibilité financière comme principale raison de ne pas se rendre dans un établissement de soins de santé.
L'amélioration de la prise en charge du diabète et de l'hypertension dans l'État d'Imo nécessitera l'institutionnalisation de politiques visant à réduire les énormes dépenses à la charge des patients, de vastes activités de promotion de la santé et une réglementation efficace des prestataires de soins de santé.
Contexte
Le diabète et l'hypertension sont des maladies chroniques dont la prévalence a augmenté au cours de la dernière décennie et qui constituent une cause majeure de décès prématuré [1,2]. Dans son dernier rapport, la Fédération internationale du diabète (FID) estime que 537 millions d'adultes (âgés de 20 à 79 ans) vivent aujourd'hui avec le diabète dans le monde [3]. [3]. Cette estimation devrait atteindre 783 millions d'ici 2045 [4]. Au niveau mondial, près de la moitié (44,7 %) des personnes vivant avec la maladie ne sont pas diagnostiquées [3]. En outre, on estime que 541 millions d'adultes dans le monde présentent une intolérance au glucose (IGT) qui augmente le risque de diabète de type 2 (DT2) [5]. Le DT2 représente 90 % des cas de diabète dans le monde[2].
Actuellement, on estime à 24 millions le nombre d'adultes vivant avec le diabète en Afrique [4]. Avec 3,6 millions de personnes, le Nigéria est le deuxième pays du continent à compter le plus grand nombre de personnes atteintes de diabète [4]. Selon la Fédération internationale du diabète (FID), plus de la moitié (53 %) des personnes vivant avec le diabète au Nigeria ne sont pas diagnostiquées [6]. De même, environ 1,28 milliard d'adultes âgés de 30 à 79 ans souffrent d'hypertension et la majorité d'entre eux (deux tiers) vivent dans des pays à revenu faible ou moyen [1]. De même, la prévalence de l'hypertension au Nigeria est de 38,1 % et on estime à 76,2 millions le nombre d'adultes souffrant d'hypertension [7]. Si cette tendance se poursuit, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, de l'insuffisance cardiaque et des lésions rénales pourrait augmenter.
The Nigerian healthcare system is weak and ill-equipped [8] to handle complications resulting from hypertension and diabetes. Inadequate human resources for health and poor healthcare financing have posed a serious challenge to the healthcare system. For example, evidence shows that diabetes specialists in Nigeria are significantly in short supply [9]. The estimated ratio of diabetes specialists to the population is as low as 1 to 600,000 and many of them work in tertiary healthcare facilities which are in the cities [9].Thus, patients in rural communities who need specialized diabetic care may experience delays in receiving appropriate care. Furthermore, the cost of treating diabetes and hypertension in Nigeria is on the increase. Currently, it is estimated that the average cost of managing diabetes is between ₦300,000 and ₦500, 000 per patient [10]. This cost can increase to N2,000, 000 when complications such as diabetic foot ulcers and kidney failure occur [10]. In the same vein, it is estimated that the average annual total cost of managing hypertension is ₦145, 086 per patient [11]. Regrettably, most of these costs are incurred by the patients due to the high out-of-pocket expenditure (70.5%) [12] and poor (<5%) coverage of social health insurance in Nigeria [13]. This could result in catastrophic health expenditure considering the grossly inadequate minimum wage of ₦30,000 [14] and the increasing inflation rate in the country. However, early diagnosis and appropriate referral system are effective in mitigating complications and mortality due to diabetes and hypertension. The World Health Organization (WHO) states that when referral systems are effectively integrated into primary care, morbidity, and premature mortality from major non-communicable diseases such as hypertension and type 2 diabetes mellitus are significantly reduced. [15]
Entre juin 2018 et octobre 2021, le projet Diabetes Awareness and Care (DAC) a été mis en œuvre dans l'État d'Imo. Il s'agissait d'une collaboration entre l'unité des maladies non transmissibles (MNT) du ministère fédéral de la Santé et la Health Strategy Delivery Foundation (HSDF), dirigée par le ministère de la Santé de l'État d'Imo. L'un des trois objectifs du projet DAC était d'améliorer l'accès aux soins du diabète par la formation, le dépistage et l'orientation des personnes souffrant d'hyperglycémie et de tension artérielle élevée vers des établissements de soins secondaires pour une prise en charge spécialisée.
Dans cette note politique, nous partageons des informations sur les destinations des personnes référées pour hyperglycémie et pression artérielle élevée dans 12 communautés d'intervention du projet DAC dans l'État d'Imo sur une période de deux mois (septembre et octobre 2021). De plus, nous discuterons des recommandations pour les décideurs politiques afin d'améliorer la gestion du diabète et de l'hypertension dans l'État d'Imo.
Approche
Au cours des mois de septembre et d'octobre 2021, nous avons suivi (via des appels téléphoniques) 71 personnes nouvellement identifiées comme souffrant d'hyperglycémie et d'hypertension artérielle et qui ont été orientées vers des établissements de santé secondaires pour une prise en charge experte. Deux semaines après que ces personnes aient été identifiées lors d'actions de proximité à Imo, nous les avons appelées et avons utilisé un questionnaire structuré pour leur demander si elles s'étaient rendues dans un établissement de santé secondaire, quel type d'établissement de santé avait été visité et la raison du choix de l'établissement.
Résultats
Sur les 71 personnes suivies, 58 % (41) présentaient une hyperglycémie et 42 % (30) une pression artérielle élevée (figure 1). De même, sur les 71 personnes référées, 63 % (45) se sont rendues dans un établissement de santé, tandis que 37 % (26) ne s'étaient pas rendues dans un établissement de santé au moment de l'appel (Figure 1).
Figure 1 : Proportion de personnes souffrant d'hyperglycémie et d'hypertension artérielle orientées vers un établissement de santé et proportion de celles qui se sont rendues dans un établissement de santé.
Sur les 45 personnes qui se sont rendues dans les établissements, la majorité, soit 60% (27), a visité des pharmacies et des vendeurs de médicaments brevetés (VMP) pour accéder aux soins (voir figure 2). Tandis que 20 % (9) ont visité des établissements de soins secondaires, dont des hôpitaux privés (4,4 %), des hôpitaux généraux (11,1 %) et des hôpitaux confessionnels (4,4 %) (figure 2). Les personnes interrogées qui se sont rendues dans les pharmacies et les PMV ont déclaré que le coût élevé des services (accessibilité financière) était la principale raison pour laquelle elles ne s'étaient pas rendues dans un établissement de santé (57,8 %) (figure 2).
Actuellement, l'État d'Imo a des dépenses de santé de 90,5 %, ce qui est élevé par rapport aux recommandations de l'OMS qui sont de 30 à 40 % [16]. Cela s'explique notamment par le fait que la couverture de l'assurance maladie dans l'État reste inférieure à 1 % de la population [16]. Des données provenant du Nigéria ont montré que la plupart des patients préfèrent les soins de l'hypertension en pharmacie plutôt qu'à l'hôpital, en raison du coût abordable et de la facilité d'accès des pharmacies [17]. Les hôpitaux sont associés à de longs délais d'attente, à un coût élevé des soins et à des difficultés d'accès aux soins [17].
Figure 2 : Proportions de personnes orientées, type d'établissement visité et motif.
Recommandations
Des activités efficaces d'éducation et de promotion de la santé
Le ministère de la santé de l'État d'Imo devrait s'engager dans des activités massives et cohérentes d'éducation et de promotion de la santé afin d'éduquer le public à la prévention, aux soins et à la gestion des maladies non transmissibles. Pour ce faire, il peut utiliser les médias traditionnels tels que les stations de radio et de télévision. Les données recueillies dans les pays développés et les pays à revenu intermédiaire faible confirment l'efficacité des campagnes médiatiques pour lutter contre les MNT et d'autres problèmes de santé publique. Des études menées au Bangladesh, en Malaisie et en Australie montrent que les médias sont efficaces dans la prévention des MNT [18], du cancer de la bouche [19] et du tabagisme [20]. De même, une étude menée dans dix pays à revenu faible ou intermédiaire a conclu que les publicités télévisées qui présentent graphiquement les méfaits du tabagisme sont susceptibles d'être efficaces auprès des fumeurs [21].
Améliorer la couverture de l'assurance maladie
Il faudrait accélérer la sensibilisation des citoyens aux avantages de l'assurance maladie, tandis que le ministère de la santé de l'État d'Imo devrait accélérer les efforts visant à rendre pleinement opérationnel le régime d'assurance maladie de l'État. Il existe un lien établi entre l'assurance maladie et les possibilités de traitement des maladies non transmissibles. Dans leur étude, El-Sayed et ses collègues ont constaté que l'assurance était associée à une probabilité accrue de traitement des MNT dans les PRFM [22]. Ils ont donc conclu que l'assurance maladie serait un véritable outil politique pour réduire les inégalités dans le traitement des MNT en fonction de la richesse des ménages, de l'urbanité et du sexe dans les PRFM [22].
Des politiques réglementaires efficaces
Le ministère de la Santé de l'État d'Imo devrait veiller à ce que les PMV, les pharmacies et les guérisseurs traditionnels soient réglementés de manière adéquate afin de garantir qu'ils opèrent dans le cadre de directives stipulées et approuvées. Une étude menée en Zambie a démontré que la mise en œuvre de directives par les organismes de réglementation des médicaments était associée à une augmentation de l'orientation des patients vers les établissements publics, ce qui indique que ces directives peuvent contribuer à renforcer les systèmes de santé dans les zones rurales de Zambie [23]
Conclusion
Notre intervention a montré que la plupart des personnes orientées vers les établissements de soins secondaires pour cause d'hyperglycémie et d'hypertension artérielle préféraient se faire soigner dans les pharmacies et les PMV. La principale raison en est le coût élevé des soins dans les établissements de soins de santé secondaires. Une couverture étendue de l'assurance maladie pourrait réduire les dépenses de santé élevées dans l'État d'Imo et améliorer l'accès aux soins thérapeutiques appropriés pour le diabète et l'hypertension.
Welcome M,O. (2011) 'The Nigerian Health Care System : Need for Integrating Adequate Medical Intelligence and Surveillance Systems', J Pharm Bioallied Sci 3(4):470-8. doi : 10.4103/0975-7406.90100.
Ugwu, E., Young, E. et Nkpozi, M. (2020) 'Diabetes Care Knowledge and Practice Among Primary Care Physicians in Southeast Nigeria : A Cross-sectional Study', BMC Fam Pract21, 128 https://doi.org/10.1186/s12875-020-01202-0
Abubakar, I. Obansa, S. (2020). Une estimation du coût moyen de l'hypertension et de son effet catastrophique sur les personnes vivant avec l'hypertension : Patients' Perception from two Hospitals in Abuja, Nigeria'International Journal of Social Sciences and Economic Review, 2(2), 10-19 https://doi.org/10.36923/ijsser.v2i2.62
Ministère de la Santé de l'État d'Imo (2019). Estimation des dépenses de santé des ménages pour l'État d'Imo
Cremers, A. L., Alege, A., Nelissen, H. E., Okwor, T. J., Osibogun, A., Gerrets, R., & Van't Hoog, A. H. (2019). Perceptions et pratiques des patients et des prestataires de soins de santé concernant l'hypertension, les soins en pharmacie et la mHealth à Lagos, au Nigéria : une étude de méthodes mixtes. Journal of hypertension, 37(2), 389-397. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001877
Tabassum, R., Froeschl, G., Cruz, J.P., Colet, P.C., Dey, S. et Islam, S.M.S. (2018) 'Untapped Aspects of Mass Media Campaigns for Changing Health Behaviour Towards Non-Communicable Diseases in Bangladesh'Global Health. 14(1):7. doi : 10.1186/s12992-018-0325-1
Saleh, A., Yang, Y.H., Wan Abd Ghani, W.M., Abdullah, N., Doss, J.G., Navonil, R., Abdul Rahman, Z.A., Ismail, S.M., Talib, N.A., Zain, R.B. et Cheong, S.C. (2012) 'Promoting Oral Cancer Awareness and Early Detection using a Mass Media Approach'Asian Pac J Cancer Prev.13(4):1217-24. doi : 10.7314/apjcp.2012.13.4.1217
White, V., Tan, N., Wakefield, M. et Hill, D. (2003) "Do Adult Focused Anti-Smoking Campaigns have an Impact on Adolescents ? The Case of the Australian National Tobacco Campaign". Tob Control. Suppl 2(Suppl 2):ii23-9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12878770/
Wakefield, M., Bayly, M., Durkin, S., Cotter, T., Mullin, S. et Warne, C. (2011) 'Smokers Responses to Television Advertisements about the Serious Harms of Tobacco Use : Pre-testing Results From 10 Low- to Middle-Income Countries'Tob Control. 22(1):24-31 https://www.jstor.org/stable/43289293
El-Sayed, A.M., Palma, A., Freedman, L.P. et Kruk, M.E (2015) 'Does Health Insurance Mitigate Inequities in Non-Communicable Disease Treatment ? Evidence from 48 Low- and Middle-Income countries. Health Policy 2015 : 119: 1164– 1175.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168851015001840
Shroff, Z.C., Thatte, N., Malarcher, S., Maggwa, B., Lamba, G., Babar, Z.U. et Ghaffar, A. (2021) 'Strengthening Health Systems : The Role of Drug Shops'. J Pharm Policy Pract. 14(Suppl 1):86. https://doi.org/10.1186/s40545-021-00373-0
Spécialiste des subventions et du développement des entreprises
Nous sommes à la recherche d'un spécialiste des subventions et du développement commercial très motivé et expérimenté pour rejoindre notre organisation. Le candidat retenu sera chargé d'identifier les possibilités de financement, d'élaborer des propositions de subventions et de favoriser les partenariats avec les donateurs potentiels et les parties prenantes (régionales et mondiales). Cette fonction joue un rôle essentiel dans l'obtention de fonds et de ressources pour soutenir la mission et les projets de notre organisation.
Le consultant (en collaboration avec l'équipe de l'accélérateur) recueillera les résultats de l'outil, organisera une réunion avec les parties prenantes pour discuter des résultats de l'outil et produira un rapport sur les principales conclusions et recommandations de l'outil qui sera diffusé publiquement.
Nous sommes actuellement à la recherche d'un professionnel expérimenté de la santé publique au Sénégal pour travailler sur la plateforme anticipée de développement des capacités et de financement de la nutrition et fournir une assistance technique pour élever le financement de la nutrition et renforcer les capacités locales pour soutenir ces efforts. L'associé doit être bilingue (anglais et français).
