Au niveau mondial, l'éclampsie reste l'une des principales causes de mortalité et de morbidité maternelles et néonatales, avec 50 000 décès maternels par an^[1]. Au cours des trois dernières décennies, grâce à des actions délibérées, ces décès ont considérablement diminué. Toutefois, en Afrique subsaharienne, le nombre de décès maternels dus à l'éclampsie reste élevé et représente 9 % de l'ensemble des décès maternels^[2]. Au Nigeria, la pré-éclampsie et l'éclampsie sont les deuxièmes causes de mortalité maternelle après les complications hémorragiques, avec une prévalence de 163 pour 10 000 accouchements^[3].

L'éclampsie est une forme sévère d'hypertension gravidique et est généralement définie comme l'apparition de crises d'épilepsie de type grand mal et/ou d'un coma inexpliqué pendant ou après l'accouchement chez une femme présentant des symptômes de pré-éclampsie. La pré-éclampsie, qui est généralement le précurseur de l'éclampsie, est décrite comme une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines d'une femme enceinte pendant la grossesse ou après l'accouchement^[1]. Les cas d'éclampsie surviennent généralement pendant ou après la^20e semaine de gestation ou dans la période post-partum. L'éclampsie met généralement en danger la vie de la femme et du nouveau-né, et sa cause exacte n'est pas encore élucidée.

En 2017, la Health Strategy and Delivery Foundation (HSDF) a collaboré avec la Commission des services de santé de l'État de Lagos (HSC) pour mettre en œuvre une initiative d'amélioration de la qualité visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale en établissement. Pour ce faire, l'amélioration des processus de soins pour la gestion des principales causes de décès maternels et néonatals était au centre des préoccupations. Pour améliorer les processus de soins dans les établissements pour la prise en charge des femmes enceintes souffrant de pré-éclampsie/éclampsie, l'utilisation de la liste de contrôle pré-éclampsie/éclampsie (SPE/E) a été privilégiée dans 18 hôpitaux généraux de l'État de Lagos. Le choix de cette idée de changement s'est appuyé sur une étude rétrospective de la prise en charge des patientes atteintes de SPE/E, qui a révélé une faible adhésion aux protocoles fondés sur des données probantes. Par conséquent, la hiérarchisation de la liste de contrôle sert de guide pour faciliter la conformité. De novembre 2018 à janvier 2019, l'utilisation de la liste de contrôle SPE/E a été mise en œuvre à l'aide d'une approche à quatre volets :

1. Élaboration de la liste de contrôle SPE/E: En collaboration avec cinq experts en obstétrique et gynécologie sélectionnés dans ces hôpitaux généraux, la liste de contrôle SPE/E a été élaborée sur la base des directives de la Société de gynécologie et d'obstétrique du Nigeria (SOGON). La liste de contrôle met l'accent sur l'utilisation correcte et continue des antihypertenseurs, la gestion des fluides et la surveillance étroite de l'apport et de l'évacuation des fluides.
2. Pilotage de la liste de contrôle: La liste de contrôle élaborée a été testée dans cinq hôpitaux généraux présélectionnés. Ensuite, toutes les parties prenantes se sont réunies pour examiner et valider la liste de contrôle élaborée sur la base du retour d'information.
3. Déploiement de la liste de contrôle SPE/E dans tous les hôpitaux généraux: La capacité des travailleurs de la santé de première ligne a été renforcée pour comprendre et assurer l'utilisation correcte de la liste de contrôle. La liste de contrôle a été déployée dans les établissements en février 2019.
4. Réalisation d'audits cliniques: Pour garantir le respect de la liste de contrôle SPE/E, des audits cliniques mensuels ont été réalisés. Les audits cliniques se sont concentrés sur l'évaluation de la prise en charge d'une femme éclamptique conformément au protocole, en utilisant la liste de contrôle SPE/E comme guide. Ces audits ont été réalisés dans 18 hôpitaux généraux de février 2019 à janvier 2020 ; ils ont été menés par les mentors de l'amélioration de la qualité de l'établissement et validés par l'équipe HSDF.

Au cours de la période examinée, 547 cas de SPE/E ont été contrôlés. Pour 42 % (232) de ces cas, la liste de contrôle était jointe au dossier des patientes, et pour 72 % (166) d'entre eux, la liste de contrôle était correctement remplie (figure 1). De plus, la proportion de cas d'éclampsie gérés conformément au protocole à l'aide de la liste de contrôle SPE/E a augmenté au fil des mois, entre mars 2019 et janvier 2020, après le déploiement de la liste de contrôle dans les établissements (figure 2).

Les résultats de cette intervention ont montré l'impact considérable de l'utilisation d'une liste de contrôle sur le respect d'un protocole fondé sur des données probantes et sur l'amélioration globale des résultats des soins de santé. En outre, les travailleurs de première ligne interrogés ont constaté une amélioration de la documentation de la gestion des soins et une prise de conscience accrue de l'importance de la documentation. Le rôle crucial de l'utilisation de listes de contrôle pour améliorer l'adhésion au protocole de soins devrait donc être exploré plus avant. Malgré ces résultats remarquables, les travailleurs de première ligne interrogés ont identifié certains problèmes de mise en œuvre, notamment : une pénurie de la liste de contrôle et un nombre élevé de patients malgré le manque de personnel.

Références

[1] Ratan Das et Saumya Biswas. "Eclampsia : The Major Cause of Maternal Mortality in Eastern India". Das R, Biswas S. Eclapmsia : The Major Cause of Maternal Mortality in Eastern India. Ethiop J Health Sci. 2015 Apr;25(2):111-6. doi : 10.4314/ejhs.v25i2.2. PMID : 26124617 ; PMCID : PMC4478261.

[2] Jose Luis Alvarez, Ruth Gil, Valentín Hernández & Angel Gil. "Facteurs associés à la mortalité maternelle en Afrique subsaharienne : une étude écologique". BMC Public Health volume 9, numéro d'article : 462 (2009)

[3] EC Ezugwu, PU Agu, MO Nwoke, FO Ezugwu "Reducing maternal deaths in a low resource setting in Nigeria".