Christiana Osuji, Geoffrey Anyaegbu, Nonye Egekwu.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, les maladies non transmissibles (MNT) étaient responsables d'environ 71 % des décès dans le monde en 2021. Les MNT sont des maladies chroniques non infectieuses liées au mode de vie. Les quatre principales MNT sont les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diabète. Dans le monde, une personne sur dix vit avec le diabète et ce nombre devrait atteindre 643 millions de personnes en 2030 et 783 millions en 2045[1]. En 2021, plus de 24 millions d'adultes vivaient avec le diabète sucré en Afrique, dont environ la moitié n'était pas diagnostiquée[2]. Au Nigeria, l'Organisation mondiale de la santé estime que 29 % de tous les décès d'adultes sont dus aux maladies non transmissibles. Actuellement, le Nigeria est le deuxième pays d'Afrique pour le nombre de personnes (3,6 millions d'adultes) vivant avec le diabète (juste derrière l'Afrique du Sud), avec une prévalence de 3,7 % en 2021[3].[Une étude du système de soins de santé primaires du Nigéria a révélé que la précision du diagnostic était faible parmi les agents de santé, puisque seuls 42 % d'entre eux étaient en mesure de diagnostiquer correctement des affections courantes telles que la diarrhée aiguë avec déshydratation, le paludisme avec anémie, la pneumonie, la tuberculose et le diabète[4]. D'autres études ont mis en évidence la faiblesse des capacités techniques comme un défi important auquel sont confrontés les agents de santé lorsqu'ils prodiguent des soins aux patients atteints de diabète[5],[6].
L'apparition du COVID-19 a encore aggravé le problème : une évaluation de l'Organisation mondiale de la santé sur "l'impact de la pandémie de COVID-19 sur les ressources et les services liés aux maladies non transmissibles" a révélé que la propagation rapide du COVID-19 dans le monde entier a eu un impact sur la capacité des pays à traiter les MNT et à y répondre[7]. Compte tenu du poids des MNT au Nigeria et de l'inadéquation du système de santé, la prestation de services est une préoccupation majeure. Un projet triennal de sensibilisation et de prise en charge du diabète (DAC) a été mis en œuvre en collaboration par le ministère fédéral de la santé (FMoH) et la Health Strategy and Delivery Foundation (HSDF) dans l'État d'Imo et le Territoire de la capitale fédérale (FCT) afin d'accroître la sensibilisation, l'accès aux soins et l'utilisation des données sur le diabète sucré de type 2 (T2DM) d'ici à 2021. Le projet a été mis en œuvre dans 110 établissements de santé répartis dans sept zones de gouvernement local (LGA) de l'État d'Imo et dans deux conseils de zone du FCT. Nos études documentaires ont mis en évidence trois lacunes critiques dans la gestion du diabète au Nigéria, à savoir : une mauvaise connaissance du diabète, une mauvaise gestion du diabète et des systèmes de rapport de données déficients. Par conséquent, nous avons proposé de cibler les interventions pour améliorer les connaissances sur le diabète, la gestion du diabète et la disponibilité et la qualité des données afin d'améliorer les résultats.
Afin d'améliorer la sensibilisation, l'accès aux soins du diabète et l'utilisation des données sur le DT2 dans les centres de santé primaire, nous avons cherché à former 220 travailleurs de la santé sur le diabète : ses facteurs de risque, le dépistage, la gestion de base, les procédures d'orientation et l'utilisation d'outils de données. Nous avons utilisé deux approches, à savoir des sessions de formation didactique ponctuelles et des sessions trimestrielles de coaching et de mentorat sur site pour former 293 travailleurs de la santé (médecins, infirmières, sages-femmes, scientifiques de laboratoire et agents de vulgarisation en santé communautaire) à la prévention, à la gestion et aux soins du diabète de type 2.
À la suite de la pandémie, nous avons déployé des stratégies alternatives pour renforcer les capacités techniques des agents de santé. Cette note résume les adaptations et les processus entrepris pour assurer un soutien continu au projet DAC dans les établissements de santé pendant le COVID-19, ainsi que les enseignements tirés de la mise en œuvre.
En raison des restrictions de mouvement à travers le Nigéria, qui ont résulté de l'apparition de la pandémie de COVID-19 et ont duré d'avril 2020 à octobre 2020, nous avons suspendu les sessions didactiques et les visites trimestrielles de mentorat et de supervision de soutien. Pour continuer à fournir un soutien technique aux travailleurs de la santé pendant la pandémie, nous avons utilisé des appels téléphoniques structurés hebdomadaires/bihebdomadaires, développé et partagé de courtes vidéos de formation via, une plateforme WhatsApp dédiée au projet DAC. Toutes ces mesures ont été utilisées comme des palliatifs pour renforcer les capacités techniques des travailleurs de la santé au plus fort de la pandémie.
Aperçu du groupe WhatsApp pour l'État d'Imo
Renforcer les capacités du personnel de santé à l'aide de plateformes virtuelles
Au plus fort de la pandémie de COVID-19, le gouvernement nigérian a pris des mesures pour freiner la propagation du virus. Ces mesures comprenaient des restrictions de mouvement, une distanciation sociale, l'utilisation obligatoire de masques et de désinfectants pour les mains, ainsi qu'une interdiction des déplacements entre les États. Ces mesures ont eu un impact négatif sur le renforcement des capacités du personnel de santé. Avant la pandémie (d'avril 2019 à avril 2020), les mentors du projet qui ont été regroupés au sein du ministère fédéral de la Santé (FMoH) et du ministère de la Santé de l'État (SMoH) ont rendu visite aux travailleurs/établissements de santé dans l'État d'Imo et le FCT tous les trimestres pour former les travailleurs, suivre la mise en œuvre du programme et discuter des défis rencontrés et des techniques d'atténuation.
Utilisation de la plateforme WhatsApp
Les restrictions de mouvement imposées par le confinement nous ont amenés à modifier notre approche et à utiliser WhatsApp (une application de communication) pour organiser des mini-séances de formation et des formations de remise à niveau sur l'utilisation des outils de données pour la gestion du diabète. Cette stratégie a permis de maintenir l'engagement des agents de santé et de respecter les restrictions de mouvement.
En outre, nous avons tiré parti de la plateforme WhatsApp pour former et encadrer les travailleurs de la santé. Nous avons développé et partagé de courtes vidéos de formation ciblant l'utilisation des équipements et le remplissage correct des outils du projet. En outre, nous avons examiné et partagé les performances des établissements de santé sur WhatsApp en utilisant des graphiques, des tableaux et des fiches d'évaluation simples pour démontrer les réalisations dans des indicateurs de performance clés sélectionnés.
Utilisation des appels téléphoniques
Nous avons utilisé un calendrier d'appels téléphoniques hebdomadaires et bihebdomadaires pour contacter les personnes de référence dans les 110 établissements du projet. Au cours de ces appels, les mentors ont discuté de l'utilisation de l'équipement de dépistage du diabète, de l'utilisation des outils de données, de la gestion de base du diabète et de l'orientation des patients. Les appels périodiques ont également permis aux travailleurs de la santé de partager les difficultés rencontrées lors de la mise en œuvre des résultats du projet.
Ces stratégies ont permis aux travailleurs de la santé d'être soutenus dans la gestion et les soins continus du diabète pendant le pic de la pandémie de COVID-19.
Réactions du personnel de santé
Les professionnels de la santé se sont déclarés satisfaits de l'intervention sur la plateforme WhatsApp. Voici quelques-uns des commentaires formulés :
"...merci également d'avoir partagé et inspiré notre travail et notre sécurité dès le premier jour de COVID-19...".M.
"...c'est un travail bien fait. L'ICHH reste reconnaissant envers les sponsors, ainsi qu'envers les personnes ressources très intelligentes. Tant de vies ont été sauvées..." O D. F.
"Merci beaucoup pour la formation de remise à niveau d'aujourd'hui. C'est incroyable que nous n'ayons pas été en deçà des attentes du programme." P.
Défis et enseignements tirés
Implications financières supplémentaires pour les travailleurs du secteur de la santé
En utilisant WhatsApp et les appels téléphoniques, les professionnels de la santé ont dû dépenser plus d'argent pour acheter des forfaits de données et des crédits d'appels téléphoniques, ce qui a entraîné des coûts supplémentaires pour les professionnels de la santé. En outre, le manque de connectivité du réseau et d'accès à l'internet de certains professionnels de la santé dans les zones reculées a entravé la pleine participation de tous les établissements du projet. Toutefois, pour atténuer ce problème, une approche de mentorat de pair à pair pourrait être adaptée, selon laquelle les travailleurs de la santé des établissements voisins deviendraient des mentors pour les personnes de référence des établissements concernés.
Lourdeur du processus de validation des données
La communication par téléphone des erreurs de saisie des données sur les formulaires de récapitulation mensuels (MSF) était initialement complexe, car les agents de santé devaient revérifier les entrées dans les registres à partir desquels les données étaient regroupées dans les MSF. Avec le temps, cela s'est simplifié et les agents de santé ont également commencé à communiquer les heures possibles pour les contrôles virtuels.
Recommandations
Alors que les pays continuent de renforcer leur biosécurité et la résilience de leur système de santé en vue de futures pandémies, il est important que les gouvernements et les acteurs non étatiques identifient les défis potentiels tels que ceux posés par la pandémie de COVID-19 qui pourraient avoir un impact sur la mise en œuvre des programmes et les techniques d'atténuation. Il serait utile d'intégrer ces techniques dans la conception et la mise en œuvre du programme afin de s'assurer qu'il n'y a pas de lacunes dans l'exécution.
[4] Kress, D.H., Su, Y. et Wang, H., 2016. Assessment of primary health care system performance in Nigeria : using the primary health care performance indicator conceptual framework (Évaluation de la performance du système de soins de santé primaires au Nigeria : utilisation du cadre conceptuel de l'indicateur de performance des soins de santé primaires). Health Systems & Reform, 2(4), pp.302-318. [En ligne] Disponible à l'adresse : DOI:10.1080/23288604.2016.1234861
[6] Odili, V.U., Isiboge, P.D. et Eregie, A., 2011. Connaissances des patients sur le diabète sucré dans une ville nigériane. Tropical Journal of Pharmaceutical Research, 10(5), pp.637-642. [En ligne] Disponible à l'adresse : https://doi.org/10.4314/tjpr.v10i5.13
[7] Organisation mondiale de la santé, 2020. L'impact de la pandémie de COVID-19 sur les ressources et les services liés aux maladies non transmissibles : résultats d'une évaluation rapide. [En ligne] Disponible à l'adresse : https:www.who.int/publications/i/item/9789240010291
Spécialiste des subventions et du développement des entreprises
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