Introduction : La disponibilité de services de soins de santé primaires (SSP) de qualité est limitée au Nigeria. Le système de soins de santé primaires est confronté à des défis importants et l'amélioration et l'expansion des services de soins de santé primaires sont entravées par la faiblesse des dépenses publiques en matière de santé, en particulier pour les soins de santé primaires. Les dépenses de santé sont dominées par les paiements directs et la dépendance à l'égard des paiements directs entraîne des charges financières pour les populations les plus pauvres et les plus vulnérables. Pour relever ces défis, le gouvernement nigérian a mis en œuvre plusieurs réformes législatives et politiques, notamment la loi sur l'Autorité nationale d'assurance maladie (NHIA) promulguée en 2022 pour rendre l'assurance maladie obligatoire pour tous les citoyens et résidents nigérians. Notre étude visait à déterminer les coûts de la prestation des services de SSP dans les établissements de santé publique de Kaduna et de Kano, au Nigéria. Nous avons comparé les coûts réels de prestation des services de SSP aux coûts normatifs de prestation du paquet minimum de services (PMS) dans les deux États.

Méthodes : Nous avons recueilli des données primaires auprès de 50 établissements de santé (25 par État), y compris des établissements de soins de santé primaires - postes de santé, cliniques de santé, centres de santé - et des hôpitaux généraux. Les données sur les coûts récurrents au niveau de l'établissement ont été collectées rétrospectivement pour 2019 afin d'estimer les coûts économiques du point de vue du prestataire. Les coûts réels à l'échelle de l'État ont été estimés en extrapolant les estimations des coûts des SSP dans les établissements de santé échantillonnés, tandis que les coûts normatifs ont été dérivés en utilisant des protocoles de traitement standard (STP) et les populations nécessitant des services de SSP dans chaque État.

Résultats : Nous avons constaté que les coûts réels moyens des soins de santé primaires par habitant dans les établissements de soins de santé primaires - où la plupart des services de soins de santé primaires devraient être fournis selon les lignes directrices du gouvernement - variaient de 18,9 à 28 $US à Kaduna et de 15,9 à 20,4 $US à Kano, selon les méthodes d'estimation utilisées. Si l'on considère également les coûts des services de SSP fournis dans les hôpitaux généraux - où environ un tiers des services de SSP sont fournis dans les deux États - les coûts réels par habitant des services de SSP varient de 20 à 30,6 USD à Kaduna et de 17,8 à 22 USD à Kano. Toutes les estimations des coûts réels des SSP par habitant étaient nettement inférieures aux coûts normatifs par habitant de la prestation de services de SSP de qualité à tous ceux qui en ont besoin, projetés à 44,9 USD à Kaduna et à 49,5 USD à Kano.